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支气管炎

更新时间:2020-07-11 09:58点击:

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  本词条由国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网提供内容 。

  支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病;吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染;过敏因素也有一定关系。

  急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状,患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微,但可出现低热、畏寒、周身乏力,自觉咽喉部发痒,并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多,但痰液不易咳出,2~3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。咳嗽也可为阵发性,有时呈持久性咳嗽。咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支气管痉挛,可有哮鸣和气急。一般而言,急性支气管炎的病程有一定的自限性,全身症状可在4~5天内消退,但咳嗽有时可延长数周。

  查体有时可发现干性啰音,咳嗽后消失;肺底部偶可听到湿性啰音,伴有支气管痉挛时,可听到哮鸣音。通常白细胞计数正常,胸部X线片检查也无异常发现。

  慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后,患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上,并连续二年。并不一定伴有持续存在的气流受限。

  反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病,尤以清晨起床前后最明显,白天咳嗽较少。夏秋季节,咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳,冬春加剧,日夜咳嗽,早晚尤为剧烈。

  一般痰呈白色黏液泡沫状,晨起较多,常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧,痰量增多,黏度增加,或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。

  当合并呼吸道感染时,由于细支气管黏膜充血水肿,痰液阻塞及支气管管腔狭窄,可以产生气喘(喘息)症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声,肺部听诊时有哮鸣音。

  寒冷季节或气温骤变时,容易发生反复的呼吸道感染。此时患者气喘加重,痰量明显增多且呈脓性,伴有全身乏力,畏寒、发热等。肺部出现湿性音,查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情恶化,必须予以充分重视。

  本病早期多无特殊体征,在多数患者的肺底部可以听到少许湿性或干性啰音。有时在咳嗽或咳痰后可暂时消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。

  慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、肺气肿、支气管哮喘之间的关系:慢性支气管炎与慢阻肺和肺气肿关系密切,临床上患者有咳嗽、咳痰等症状时,并不能立即可诊断慢阻肺。如患者只有“慢性支气管炎”和/或“肺气肿”的临床表现,而无持续存在的气流受限,则不能诊断为慢阻肺,患者仅可诊断为“慢性支气管炎”和/或“肺气肿”。但是,如果患者肺功能提示持续存在的气流受限,则诊断为慢阻肺。某些患者在患支气管哮喘的同时,也可以并发慢性支气管炎和肺气肿。如支气管哮喘患者经常暴露在刺激性物质中,如抽烟,也会发生咳嗽和咳痰,而咳嗽和咳痰是慢性支气管炎的一项重要特征。这类患者可诊断为“喘息型支气管炎”。

  急性支气管炎的诊断主要依靠病史和临床表现,X线检查无异常或仅有肺纹理增深。在病毒感染者白细胞计数并不增高,淋巴细胞相对轻度增加,细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。

  多种急性感染性疾病如肺结核肺脓肿、支原体肺炎麻疹百日咳、急性扁桃体炎等、以及鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘胃食管反流性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞肺癌等在发病时常常有咳嗽,类似于急性支气管炎的咳嗽症状,故应深入检查,临床上需详加鉴别。

  流行性感冒的症状与急性支气管炎颇相似,但从流感的广泛性流行,急骤起病,全身明显的中毒症状,高热和全身肌肉痠痛等鉴别并不困难,病毒分离和补体结合试验可确诊。

  治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。患者常常需要补充液体和应用退热药物。可适当应用镇咳药物。痰量较多或较黏时,可应用祛痰剂。

  对抗菌药物并无明显的治疗效果,在治疗急性支气管炎患者时应避免滥用抗菌药物。但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽,则为应用抗菌药物的指征。对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗,可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物,如红霉素,也可选用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期间,如有急性支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施。

  视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。如果患者有脓性痰,为应用抗菌药物的指证。轻症可口服,较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。

  对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和强力稀化黏素等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用镇咳剂,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症。

  常选用氨茶碱、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入。若持续存在气流受限,需要进行肺功能检查。如果明确慢阻肺的诊断,必要时使用长效支气管舒张剂吸入、或糖皮质激素加长效支气管舒张剂吸入。

  雾化吸入可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液黏稠不易咳出,雾化吸入有一定帮助。

  重视感冒的防治:感冒可使缓解期的患者旧病复发。在一个较长的时期内(至少1年),定期进行感冒的预防治疗是很重要的,可用流感疫苗,或服用预防感冒的中草药。

  为了减少吸烟对呼吸道的刺激,患者一定要戒烟。其他刺激性的气体,如厨房的油烟,也要避免接触。

  对年老体弱无力咳痰的患者或痰量较多的患者,应以祛痰为主,不宜选用镇咳药,以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症,导致病情恶化。帮助危重患者定时变换体位,轻轻按摩患者胸背,可以促使痰液排出。

  室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘。改善环境卫生,做好防尘、防大气污染工作,加强个人保护,避免烟雾、粉尘、刺激性气体对呼吸道的影响。

  增强体质,提高呼吸道的抵抗力,防止上呼吸道感染,避免吸入有害物质及过敏原,可预防或减少本病发生。锻炼应循序渐进,逐渐增加活动量。

  严冬季节或气候突然变冷的时候,要注意衣着冷暖,及时增加衣服,不要由于受凉而引起感冒。冬季寒冷季节室内的温度应在18~20℃为宜。

  临床上将鼻、咽、喉合称为上呼吸道,气管、支气管至终末的呼吸性细支气管末端合称为下呼吸道。上下呼吸道本来就是相通连的。因此毫无疑问,感冒的微生物感染,包括病毒或合并的细菌感染都可直接蔓延至气管,甚至支气管,于是引起了急性气管-支气管炎。感冒并发气管-支气管炎后可以出现明显的咳嗽、咳痰。一般先为干...

  慢性支气管炎简称“慢支”,因为多见于老年人,因此常将它们合起来称为“老年性慢性支气管炎”,简称为“老慢支”,这是人们很耳熟的病名,因为不少伟大的人物在晚年都曾患过“老慢支”。而在我们医生的“行话”里,它是指气管和支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 慢性支气管炎具备慢性疾病的一般特点,如...

  儿童常见喘息性支气管炎,又称哮喘性支气管炎,是一种有喘息表现的急性支气管感染,但不是慢性喘息性支气管炎,与成年人的慢性喘息性支气管炎不同。儿童喘息性支气管炎主要由呼吸道病毒感染引起,其临床特征是:①多发生于4岁以下;②一般有发热、白细胞增多或减少等感染征象;③通常亚急性起病,先表现为上呼吸道感...

  急性支气管炎是支气管的急性感染性炎症,凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎,常在病毒感染的基础上,继发细菌感染。在成年人急性支气管炎病因中病毒感染占85%~95%,最常见的病毒为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒,引起急性支气管炎的细菌常为口咽部共生菌。细菌在亚健康人群中易导致急性支...

  急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏反应等引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。常常由于病毒和细菌入侵下呼吸道而致病,也可由急性上呼吸道感染迁延而来。多发生于寒冷季节或气候突变时,临床上主要表现为咳嗽和咳痰。常见的病因有:①病毒或细菌的感染:常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌...

  不少读者可能都听说过有些疾病患者的尿液中有蛋白质管型(或简称管型),它们可分成多种类型,如细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型、肾衰管型等等,常提示某些病理改变的存在,尤其是肾脏的病变。相似地,支气管管型是由纤维蛋白和黏液等在支气管内所形成的血色或灰色的树枝状体。它们在刚咳出的痰内...

  首先医生会根据感染的严重程度,或许还会根据痰细菌培养的结果,选择适当的抗菌药物,或口服、或注射。常用的抗菌药物有青霉素、磺胺制剂、螺旋霉素、麦迪霉素等。除了用抗菌药物外,为了解除令人痛苦的症状,医生还会进行“对症治疗”,即针对某种症状,使用特定的药物。如患者咳嗽剧烈,但没有痰,医生会用咳必清,...

  如果患者有上述三大症状,并有较久的病史,即每年发病持续三个月,连续两年或两年以上,即可基本确诊为慢性支气管炎。然而由于该疾病病因复杂,至今仍有许多问题还远未被医学家所阐明;再者患者以老年人居多,机体免疫功能降低,并且器官结构也有病理性改变,所以慢性支气管炎的治疗相对较困难,也很难使有病理改变的...

  顾名思义,急性病毒性支气管炎的主要病变部位在于支气管,即疾病在下呼吸道。虽然也可由多种病毒引起,但引起该病发生的频率依次为:呼吸道合胞病毒,流感病毒,冠状病毒,副流感病毒,鼻病毒与腺病毒等。因为病变部位在两侧支气管,所以临床表现主要是咳嗽,伴有痰或不伴有痰,痰或为白色水样,或为黏液样。患者多伴...

  变应性支气管肺曲菌病是嗜酸粒细胞肺炎合并曲菌病。在英国,它是嗜酸粒细胞肺炎中最常见的一个类型,约占嗜酸粒细胞肺炎的80%;其他地区包括美国在内,发病率较低。我国的报道也少,最可能的原因是不少临床医师对本病不熟悉,故容易漏诊。本病的主要致病原为烟曲霉,这是一类常见的真菌;其他曲菌如黄曲霉、黑曲霉...

  上面已简略提到什么叫做毛细支气管炎,临床上有时也称喘憋性肺炎,它的症状类似哮喘,与哮喘又有区别。好发于2岁以下,尤其小于6个月的婴儿,约占3/4患儿为肥胖儿。毛细支气管炎的常见病原是呼吸道合胞病毒和副流感病毒,发病季节多在冬春季。我国广西、温州、兰州、山西等地曾有局部地区流行。据报道,在呼吸道...

  慢性喘息性支气管炎是肺有哮鸣音的慢性支气管炎,是慢性支气管炎的一种类型,具有慢性支气管炎的特征,包括:①患者虽有喘息(喘鸣)症状,但长期的咳嗽、咳痰症状更为突出,肺部既可听到哮鸣音,又可听到湿性啰音,其湿性啰音通常持续存在,而哮喘患者在哮喘不发作时咳嗽多数不明显,不咳痰或痰量很少,急性发作期肺...


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